안녕하세요. 부산 서면 동경하이치과의원 안진규 대표원장입니다.
교정 상담에서 이런 말씀을 자주 듣습니다.
"앞니는 가지런한 편인데 교정이 필요한가요?"
"1급이라는데 그럼 안 해도 되는 건가요?"
두 물음 모두 부정교합이라는 말의 범위에서 나옵니다. 대개 치아가 겹쳐 있는 상태를 떠올리시지만, 이 용어가 가리키는 범위는 그보다 넓습니다.
오늘은 부정교합을 무엇을 기준으로 나누는지, 그 분류가 치료 계획에 어떻게 이어지는지 순서대로 정리해 드리겠습니다.
1. 부정교합은 배열만을 가리키지 않습니다
본원은 부정교합을 "'정상교합'이 아닌 상태를 부정교합이라 하며, 치아 개수·배열·위아래 턱의 위치 관계에 이상이 있는 경우" 로 안내하고 있습니다.
정의 안에 위아래 턱의 위치 관계가 들어 있다는 점이 중요합니다.
앞니가 고르게 서 있어도 아래턱의 전방 위치가 두드러지면 부정교합으로 판단합니다. 반대로 앞니에 겹침이 있어도 골격 관계는 정상 범위에 들어가는 경우가 있습니다.
2. 정상교합은 네 가지 조건을 함께 봅니다
정상교합은 배열 하나로 성립하지 않습니다.
- 치아 개수가 정상 범위에 있을 것
- 총생이나 회전 없이 배열될 것
- 저작 기능이 확보될 것
- 위아래 턱의 관계가 균형을 이룰 것
총생은 치열궁이 제공하는 공간보다 치아 폭의 합이 큰 상태입니다. 반대 방향으로 공간이 남으면 치간이개로 나타납니다. 두 양상은 원인이 반대이므로 해결 방향도 반대가 됩니다.
판단 범위는 치아를 넘어 얼굴 골격의 균형까지 이어집니다.
3. 급수는 첫째 큰어금니의 앞뒤 관계로 나눕니다
기준점은 위아래 제1대구치입니다. 만 6세 무렵 맹출해 치열의 기준 역할을 맡는 치아입니다.
| 구분 | 어금니 관계 | 흔히 동반되는 양상 |
|---|---|---|
| 1급 | 위아래 관계가 정상 범위 | 총생 · 회전 · 전위 · 결손 등 치열 문제 |
| 2급 | 위쪽이 아래쪽보다 앞에 위치 | 윗니와 윗입술이 앞으로 나온 인상 |
| 3급 | 아래쪽이 위쪽보다 앞에 위치 | 아래턱 전방 위치, 앞니 맞물림 역전 |
1급이라는 분류는 골격 관계가 정상 범위라는 뜻이지, 처치가 필요 없다는 뜻이 아닙니다. 1급에서도 총생량이 크면 공간 확보 방법을 먼저 정해야 하고, 회전이나 전위가 있으면 배열 순서를 따로 설계합니다.
4. 같은 급수라도 뼈 문제인지 치아 문제인지 갈립니다
골격성은 위턱과 아래턱의 크기 또는 위치 자체에 부조화가 있는 경우입니다. 치성은 골격 관계가 정상 범위인데 치축 경사만 기울어 겉모습이 비슷하게 나타나는 경우입니다.
감별에는 측모두부방사선계측사진을 사용합니다. 옆에서 촬영한 영상에 해부학적 기준점을 지정하고, 위아래 턱의 전후 관계와 하악하연평면각 등을 계측합니다.
같은 급수로 묶여도 원인의 위치가 다르면 계획이 달라집니다. 치성 비중이 크면 치아 이동으로 접근하고, 골격 부조화가 크면 성장 조절이나 악교정수술 병행을 검토하게 됩니다.
5. 습관은 원인이자 재발 요인입니다
원인은 하나로 특정되기보다 여러 요인이 겹쳐 나타납니다. 유전적 요인, 발육 과정의 변이, 외상, 물리적 요인, 구강 습관 등이 함께 관여합니다.
이 가운데 습관은 성장기에 치열 형태를 바꾸는 방향으로 작용합니다. 손가락 빨기, 혀 내밀기, 입술 깨물기가 대표적입니다.
습관은 원인인 동시에 재발 요인이기도 합니다. 교정으로 위치를 옮겨도 습관이 남으면 되돌아가는 방향의 힘이 계속 작용합니다. 성장기 환자의 계획에 습관 개선을 함께 넣는 이유가 여기에 있습니다.
교정적 치아 이동에는 알려진 위험이 따릅니다. 치근흡수, 치은퇴축, 장치 주변 법랑질의 탈회, 치료 후 재이동, 초기 통증과 점막 자극이 여기에 해당하며 상담 단계에서 함께 설명드립니다.
동경하이치과의원의 진단 과정
본원은 3차원 고해상도 CT(바텍) 로 골격과 치아, 얼굴의 균형을 함께 확인한 뒤 계획을 세웁니다.
분류는 진단의 출발점입니다. 급수를 확인한 다음 계측과 영상 분석을 거쳐야 계획이 확정됩니다.
함께 알아두시면 좋은 점
- 어금니 관계는 구강검사로 확인됩니다. 다만 골격성과 치성의 감별에는 방사선계측 분석이 필요합니다.
- 3급이라고 해서 반드시 수술이 필요한 것은 아닙니다. 골격 부조화의 정도와 남은 성장량에 따라 접근이 달라집니다.
- 성장이 종료된 경우에는 현재 남아 있는 형태를 기준으로 계획을 세웁니다.
- 치료 가능 여부와 기간은 구강검사, 방사선 분석, 치주조직 평가를 거친 뒤 정합니다.
분류를 아는 것은 목적이 아니라 출발점입니다. 어느 급수인지보다 그 원인이 뼈에 있는지 치아에 있는지가 계획을 가릅니다. 계측 결과를 근거로 설명을 들으신 뒤 결정하시길 권해 드립니다.
오늘 글이 교정을 알아보고 계신 분들께 도움이 되었기를 바랍니다. 감사합니다. 부산 서면 동경하이치과의원이었습니다.